沥青中毒

沥青及其烟气对皮肤粘膜具有刺激性，有光毒作用和致肿瘤作用。沥青的主要皮肤损害有：光毒性皮炎，皮损限于面、颈部等暴露部分.黑变病，皮损常对称分布于暴露部位，呈片状，褐/深褐/褐黑色。职业性痤疮。疣状赘生物及事故引起的热烧伤。此外，尚有头昏、头胀，头痛、胸闷、乏力、恶心、食欲不振等全身症状和眼 、鼻、咽部的刺激症状。

一．沥青分类

1.煤焦沥青 是炼焦的副产品，主要含具有毒性难挥发的蒽、菲、芘等。

2.石油沥青 是原油蒸馏后的残渣。

3.天然沥青 储藏在地下矿层或在地壳表面堆积。这种沥青大都经过天然蒸发、氧化，一般已不含有任何毒素。

三种沥青中以煤焦油沥青危害最大。在电极焙烧炉制作中要排出大量的沥青烟。沥青烟和粉尘可经呼吸道和污染皮肤而引起中毒，发生皮炎、视力模糊、眼结膜炎、胸闷、腹病、心悸、头痛等症状。经科学试验证明，沥青和沥青烟中所含的3，4苯并芘是引起皮肤癌、肺癌、胃癌和食道癌的主要原因之一。

二．临床表现

沥青中毒局部皮损主要表现为皮炎、毛囊口角化、黑头粉刺及痤疮样损害、色素沉着、赘生物等，也可出现咳嗽、胸闷、恶心等全身症状，还可见流泪、畏光、异物感及鼻咽部灼热干燥、咽炎等症。

1.皮肤损害

（1）光毒性皮炎 本病常于接触沥青粉尘或烟气，并暴露于日光后发病。日晒后数分钟到1～2天（多数为数小时）即可发病。皮损限于面部、颈后等暴露部位，尤以眼睑与颧颊部为著。皮损呈晒斑型表现为界限清晰的红鲜红斑，常伴有水肿，严重时出现水疱、大疱，甚至糜烂、渗液。皮损于1～2天内达到高峰，一般停止接触3～5天迅速消退，局部附有轻度糠样鳞屑，常继发暂时性轻度色素沉着。自觉灼痛，个别轻度瘙痒。

（2）黑变病 极常见。本病常对称分布于面、颈部暴露部位，前臂也波及。特别好发于眼周、颞部、前额发际、内眦角、鼻旁颊部与口周。皮损多呈片状，色泽偏深，呈褐-深褐-褐黑色，有时稍带褐红或淡紫色。其大小，形状不一，边缘多数模糊。前臂皮肤的色素沉着常以毛孔为中心，受累毛孔轻度角化；有时淡褐带灰紫色色素沉着斑与正常皮肤相间，交杂成云雾状。发病时常有沥青光毒性皮炎反复发作史，并常伴有沥青痤疮。本病呈慢性过程。日晒可使病情加重。脱离接触可望好转，乃致痊愈。

（3）痤疮 沥青所致职业性痤疮主要表现为黑头粉刺、毳毛折断与毛囊炎性丘诊。本病好发于直接接触部位，如面部、指背、手背和前臂，也常常波及被沥青污染的衣裤的部位，如大腿伸面，偶发于躯干。

（4）疣状赘生物 好发于手背、腕部与面部，也可波及阴囊等处。类似扁平疣，表面为肤色-淡褐-褐色扁平丘疹，针帽或绿豆大小，圆形或不规则形，表面粗糙或平滑，境界清楚。散在或密集分布。无自觉症状或微痒。一般工龄愈长，发病率愈高，皮损愈多。疣状赘生物可自然消退，也可能演变为上皮瘤。

（5）热烧伤 多由泼溅、跌滑等事故引起。高热的液态沥青对皮肤造成热力烧伤。临床表现与一般热烧伤相似，唯受累皮肤覆以黑色沥青，与创面紧紧粘附，不易清除。

2.眼、鼻、咽症状

沥青粉尘与烟气对眼的损害以睑结膜炎为主，有时伴有浅表性斑点状角膜炎，工龄较长者翼状胬肉占有一定比例。鼻咽部常有干燥、灼热感，也可引起鼻炎、咽炎等。

3.全身症状

可出现头昏、头胀、头痛、胸闷、乏力、恶心或咳嗽、心悸、耳鸣等不适，在烈日下操作时为甚。脱离接触（如下班后）症状常迅速缓解。严重时（如重症光毒性皮炎）可伴发热。

三．急救措施

1.对沥青中毒者应立即撤离沥青现场，避免日光照射，对出现皮炎者可内服抗组织胺药物或静脉注射葡萄糖酸钙、维生素C及硫代硫酸钠等，局部皮损应根据皮损程度对症处理，如皮炎平外涂。毛囊性损害可外涂5％硫磺炉甘石水粉剂或乳剂。有色素沉着者可外涂3％氢醌霜或5％白降汞软膏。对赘生物可不处理或手术切除。对全身及眼、鼻、咽部症状可对症处理。

2.光毒性皮炎患者应及时清除皮肤上残留的沥青，避免日晒，脱离接触，内服抗组织胺药或采用其它脱敏治疗。职业性痤疮的治疗原则和寻常痤疮相同。以局部治疗为主，并注意避免接触沥青，少吃辛辣刺激食物。清洁皮肤，减少皮脂溢出，多用温水，香皂洗等。

3.职业性黑变病患者，应避免继续接近致病物质，一般情况下在脱离接触后，病情可逐渐好转，但色素沉着消退比较慢。维生素C有抑制黑色素形成的作用，可用于黑变病的治疗。皮肤损害治疗原则与一般皮肤病的治疗原则相同。